医生执业申请书

医生执业申请书。

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医生执业申请书 篇1

医师变更执业注册申请审核表

姓名:王五

医 师 资 格 级别:执业医师或执业助理医师

类别:临床

医师资格证书编码:***790319352 原医师执业证书编码:1103405××××××××新医师执业证书编码:（卫生局填）

填表时间:2006年12月13日

中华人民共和国卫生部监制

填表说明

1、本表供变更医师执业注册事项使用。

2、一律用钢笔或毛笔填写，内容要具体、真实，字迹要端正清楚。

3、封面、表1—2由申请人填写，表3—5由有关部门填写，封面的新医师执业证书编码由注册主管部门填写。

4、跨省、自治区、直辖市变更执业注册事项的填写封面的新医师执业证书编码。

5、表内的年月日时间，一律用公历阿拉伯数字填写。

6、申请执业级别请选填执业医师或执业助理医师。

7、申请执业类别请选填临床、中医、口腔或公共卫生。

8、学历应填写与申请类别相应的最高学历。

9、“相片”一律用近期二寸免冠正面半身照。

10、申请变更执业地点的，申请人需在拟变更执业注册事项种填写拟变更的医疗机构的名称，登记号、地址及邮政编码。

11、填写栏目中聘用科目时，申请临床、口腔类别的按《医疗机构诊疗科目名录》一级科目填写；申请中医类别的，按《医疗机构诊疗科目名录》二级科目填写；申请公共卫生类别的，参照公共卫生医师职业分类填写。

12、如填写内容较多，可另加附页。

13、执业范围按《关于医师执业注册中执业范围的暂行规定》填写。

医师变更应提交的材料

1、医师变更执业注册申请审核表1份（本市变更到外地一式2份）

2、《医师执业证书》（验原件交复印件）；

3、《医师资格证书》（验原件交复印件）；

4、《身份证》（验原件交复印件）；

5、受聘医疗机构《医疗机构执业许可证》副本复印件

6、从外地变更到本市，需提供二寸免冠正面半身照片1张（申请表上照片另贴），从未联网地区变入需提供注册数据U盘。

7、变更执业范围需提供相应的高一层次毕业学历证明，或本市二级以上医疗机构出具的二年以上相应的培训考核合格证明和聘用单位同意变更执业范围的证明；

注：自备一个档案袋，将上述材料装入，将本页贴在档案袋上。

医生执业申请书 篇2

（一）《辽宁省医师多点执业注册申请表》（一式两份）； ﹙二﹚体检表一份

（三）本人的身份证明原件及复印件；

（四）本人的《医师资格证书》、《医师执业证书》原件及复印件；

（五）本人的《专业技术职务任职资格证书》原件及复印件；

（六）第一执业地点同意其多点执业的书面意见；

（七）聘用其多点执业的医疗机构的聘用证明原件及复印件；

（八）本人近2年有效的医师定期考核合格证明原件及复印件；

（九）新增受聘医疗机构的《医疗机构执业许可证》副本复印件。

（十）执业医师多点执业协议书原件及复印件 提供的复印件应当标明“与原件相符”字样，并有本人或提供者的签字或印章（下同）。

多点执业办证须知

1、人员资质要求：允许临床、口腔和中医类别医师多点执业。多点执业的医师应当具有中级以上专业技术职务任职资格，从事同一专业工作满5年。最近连续两个周期的医师定期考核无不合格记录。

2、医师多点执业的注册管理：我市医师多点执业实行注册管理。医生向拟开展执业的医师注册机关提交多点执业注册表办理注册手续后即可开展多点执业。

医师在参加城乡医院对口支援、支援基层，火灾签订医疗机构帮扶或托管协议、建立医疗集团或医疗联合体的医疗机构间多点执业时，不需办理多点执业相关手续。

经全科医师培训合格的医师到基层医疗卫生机构多点执业的，在执业类别不变情况下，可增加注册全科医学专业。医师变更执业类别、执业范围。以及变更第一执业地点医疗机构的，应当按照《医师执业注册暂行办法》的规定办理，变更后原多点执业注册同时失效。

3、医师多点执业的人事（劳动）关系：医师与第一执业地点医疗机构在协商一致的基础上，签订聘用（劳动）合同，明确人事（劳动）关系和权利义务，并按照国家有关规定参加社会保险；与拟多点执业的其他医疗机构分别签订劳务协议，鼓励通过补充保险或商业保险等方式提高医师的医疗、养老保障水平。

4、医师多点执业的劳务协议：医师与执业的医疗机构协议中应当约定执业期限、时间安排、工作任务、医疗责任、薪酬、相关保险等。拟多点执业的医师向第一执业地点医疗机构履行知情报备手续后，即可按照医师注册相关程序办理医师执业注册手续，开展多点执业。

5、医师多点执业医疗责任承担：医师多点执业过程中发生医疗损害或纠纷，应当有发生医疗损害或纠纷的当事医疗机构和医师按照有关法律法规处理，其他非当事医疗机构均不承担相关的医疗损害或纠纷处理责任。医疗机构和医师应当通过合同或协议明确发生医疗损害或纠纷时各自应当承当的责任及解决方法。医师个人购买的医疗执业保险适用于任一执业地点。

6、医师多点执业的监管。在特殊情况下，如处理突发公共卫生事件、紧急医疗救治等，多点执业医师应当服从第一执业地点医疗机构的工作安排。第一执业地点医疗机构为公立医院的医师，在其他医疗机构执业过程中出现违规违纪的情形的，由当事医疗机构通报第一执业地点医疗机构，由第一执业地点医疗机构或者有关部门和单位按照《事业单位工作人员处分暂行规定》等进行处分。多点执业医师在执业过程中出现违法医疗机构内部规定情形的，由当事医疗机构依据本医疗机构相关规定和合同或协议进行处理。

7、东港市医师多点执业相关要求请按照丹东市卫计委《关于印发丹东市医师多点执业管理办法（实行）的通知》

（丹卫计函【2014】54号）和《转发省卫生计生委等四部门关于进一步推动和规范医师多点执业的通知》（丹卫计发【2015】79号）文件要求执行。2014年12月1日丹东市卫生计生委下发的《关于印发丹东市医师多点执业管理办法（试行）的通知》（丹卫计函【2014】54号）中与省卫生计生委等四部门《关于进一步推动和规范医师多点执业的通知》（丹卫计发【2015】79号）要求不相符的，按照此次转发的《通知》要求执行。

医生执业申请书 篇3

（一）办理首次执业注册提交以下材料：

1、《医师执业注册申请审核表》（可在网址下载或省政府政务中心卫生厅窗口领取）；

2、二寸免冠彩色正面半身同底照片三张（其中2张分别贴在《医师执业注册申请审核表》和《医师注册健康检查表》上）；

3、《医师资格证书》复印件；

4、二级以上医院出具的申请人6个月内的《医师注册健康检查表》；

5、申请人有效身份证复印件；

6、《医疗、预防、保健机构聘用证明》；

7、《医疗机构执业许可证》复印件（一个单位只提供一份），含医师注册信息的软盘及花名册等。

（二）重新申请注册的，除提交上面第2至7项规定的材料外，还应提交医师重新执业注册申请表和县级以上卫生行政部门指定的医疗、预防、保健机构或组织出具的业务水平考核结果证明；

（三）获得执业医师资格或者执业助理医师资格后二年内未注册者，申请注册时，还应提交在省级以上卫生行政部门指定的机构（二级甲等以上医疗机构）接受3至6个月的培训，并经考核合格的证明；

（四）办理变更注册事项的，应提交《医师变更执业注册申请审核表》、《医师资格证书》、《医师执业证书》以及卫生行政部门规定提交的其他材料（包括上面第2至7项规定的材料，其中申请变更执业范围的，还应提交与拟变更的执业范围相应的同一类别高一层次毕业学历或者省级卫生行政部门指定的业务培训考核机构出具的培训考核合格证明）。

所交资料均要求A4纸打印（复印件除外），逐页加盖公章，按次序装订；凡要求提交的材料为复印件的，均应在复印件上写明“系原件复印”，并加盖单位公章。

医生执业申请书 篇4

填写《医师执业注册申请审核表》方法/步骤1

如何填写封面：

1、姓名一栏应与身份证完全一致。

2、医师资格

级别： 请填执业医师（或执业助理医师）。

类别： 请选填临床或中医、公共卫生、口腔。

3、医师资格证书编码：按医师资格证书上的号码正确填写，如：***1973101965644、医师执业证书编码：暂不填。

5、表中年月日，一律用公历阿拉伯数字填写。

6、填表时间：填当时时间。2

如何填写第一页：

7、学历：应填写与申请类别相应的最高学历。

8、专业技术职务任职资格：请填医师、主治医师、副主任医师或主任医师。

9、申请执业机构名称及登记号：XXXX医院 登记号：XXXXX10、申请执业机构地址：XXXXXX 邮编：XXX11、申请执业类别：临床或中医、公卫、口腔。

12、获得执业助理医师资格的时间：按《执业助理医师资格证》上的时间填写。如是执业医师，此项不填。

13、获得执业医师资格的时间：按《执业医师资格证》上的时间填写。如是执业助理医师，此项不填。3

第二页：

14、个人工作经历：填写参加工作以来的经历。

15、身体和健康状况：按《医师注册健康检查表》上的结果填写，如：良好。

16、业务水平考核机构或组织的名称和培训时间及考核结果：不填。

17、其他要说明的问题：请填写执业范围。如内科专业或外科专业。

18、申请人签字填写年月日：并签字。4

第三页、第四页：

19、所有栏目填写年月日：与填表时间相同。级别：执业医师、执业助理医师。类别：临床、中医、公卫、口腔。第四页上医师执业证书编码不填

《执业医师注册健康体检表》的填写分为两部分，一部分是自己本人填写，一部分是体检医院的体检医师以及相关工作人员填写，填写完毕之后需盖上体检医院的公章，以示证明。

注：1.表中内容请体检单位如实工整填写，不得涂改，不得弄虚作假。2.体检后此表交注册机关。3.X线、心电图、肝功能报告单请贴在背面。

医生执业申请书 篇5

医师执业注册流程（修改版）

一、新注册流程

注：从2009年开始，助理医师注册需提供毕业证原件

二、重新注册流程

医师变更执业注册流程

一、变更地点流程

注：

1、区内变更是指原所在医疗机构的注册主管部门是省卫生厅的变更到我院。

2、区外变更是指原所在医疗机构的注册主管部门不是省卫生厅的变更到我院。

二、变更执业范围流程

补办《医师执业证书》流程

注：申请注册人员在医师岗位的，按上述程序办理；申请注册人员不在医师岗位，但已考取医师资格证书的，经院委会研究决定，同意按上述程序办理注册，但并不承诺正式聘用为在岗医师。

医生执业申请书 篇6

医师申请执业注册

（申请审核所需提供资料）

①《医师注册申请审核表》（包括：首次、变更、重新注册）原件一式两份，（医师变更注册申请审核表必须回原单位出据同意变更证明，并加盖单位公章）。医疗机构卫生行政部门盖章（阆中政务中心卫生行政厅盖章办理；南充卫生局办理）。

②近期二寸免冠正面半身彩色相片3张。

③申请人身份证证明验原件交复印件。

④首次注册提交《医师资格证书》验原件交复印件。变更注册应当同时提交《医师执业证书》原件交复印件。重新注册应当提交县级以上卫生行政部门指定的医疗、预防、保健机构出具的（业务水平考核合格）证明（原件1份）。逾期注册应当提交县级以上综合医院3—6个月的（临床医师培训考核合格）证明（原件1份）。

⑤拟聘用机构所在地市级以上医院出具的《医师健康体检表》。⑥《医疗、预防、保健机构医师拟聘用证明》。

⑦《医疗机构执业许可证》正、副本验原件交复印件（盖章）。⑧当年参加《继续医学教育学分证书》复印件。

⑨卫生执法大队出具的《医师上岗培训合格证》。

1．《医师执业注册申请审核表》（原件2份）。

2．近期二寸免冠正面半身白底彩色照片3张（一张贴申请表中，一张贴体检表，一张用信封装好，放入档案袋）。

3．《医师资格证书》复印件1份。

4．申请人《身份证》复印件1份。

5．注册主管部门指定的医疗机构（二级医院以上）出具的申请人6个月内的《医师健康体检表》。

6．《医疗、预防、保健机构的拟聘用证明》，(聘用外单位卫技人员需提交原单位同意，及提交当地卫生行政主管部门未注册证明或变更注册证明)。

7．取得执业医师资格或执业助理医师资格后(2年内未注册者)，申请注册时，应提交在县级以上医疗、预防、保健机构接受3—6个月的培训，并经《考核合格的证明》（原件1份）。

8．执业助理医师取得执业医师资格后，继续在医疗、预防保健机构中执业的，申请执业医师注册时，申请人除提交以上1—6项材料外，还应提交(原执业助理医师)的《医师执业证书》（原件1份）。

9、在村卫生站、个体医疗机构、计划生育技术服务部门工作的注册人员需提交执业机构的《医疗机构执业许可证》复印件。

1．《医师变更执业注册申请审核表》（原件1份）。

2．近期二寸免冠正面半身白底彩色照片3张。

3．《医师资格证书》复印件1份，（验原件）。

4．《医师执业证书》（原件1份）。

5．注册主管部门指定的医疗机构（二级医院以上）出具的申请人6个月内的《医师健康体检表》（原件1份）。

6．申请人《身份证》复印件1份，（验原件）。

7．变更后拟执业的《医疗、预防、保健机构的聘书或聘用合同或拟聘用证明》。

(三)、医师重新执业注册应提交的材料

1．《医师重新执业注册申请审核表》（原件1份）。

2．近期二寸免冠正面半身彩色照片3张。

3．《医师资格证书》（复印件1份，验原件）。

4．申请人《身份证》复印件1份，（验原件）。

5．注册主管部门指定的医疗机构（二级医院以上）出具的申请人6个月内的《医师健康体检表》（原件1份）。

6．《医疗、预防、保健机构的聘书或聘用合同或拟聘用证明》等材料。

7．县级以上卫生行政部门指定的医疗、预防、保健机构或组织出具的《业务水平考核结果证明》（原件1份）。

护士办理注册一般要求

1、体检必须在人民医院或者中医院。

2、要把心电图、胸透、肝功和乙肝三对的原始报告单拿上。

3、实习证明要人民医院或者中医院以上的医疗机构。

4、实习证明要盖人民医院或者中医院以上的医疗机构的公章。

医生执业申请书 篇7

附件2

授 权 委 托 书

委托人：（须注明姓名、性别、身份证号码）

姓名：

性别：

身份证号：

受委托人（基本情况）：（请提交受委托人身份证原件及A4 纸复印件）

姓名：

性别：

身份证号码：

工作单位：

职务：

联系电话： 姓名：

性别：

身份证号码：

工作单位：

职务：

联系电话：

现委托上述受委托人在委托人申请医师变更执业注册

的卫生行政许可事项中，作为我方代理人。

代理人

的代理权限为：代为提出许可申请，代为提交申请材料，代为签收法律文书，代为陈述申辩，代为承担听证、复议，代为领取证照。

代理人

的代理权限为：代为提出许可申请，代为提交申请材料，代为签收法律文书，代为陈述申辩，代为承担听证、复议，代为领取证照。

委托人（签名）：

受委托人（签名）：

****年**月**日

医生执业申请书 篇8

尊敬的綦江区卫生局领导：

我叫张xx，于20xx年xx月进入xx镇中心卫生院工作。根据医院的安排及需要，我一直在医院药房担任司药一职，负责划价、审核及发药等工作。本人工作认真、细心且具有较强的责任心和进取心，勤勉不懈，极富工作热情;性格开朗，乐于与他人沟通，具有良好和熟练的医患沟通技巧，有很强的团队协作能力;责任感强，按时完成医院领导交付的工作任务，和同事之间能够通力合作，关系相处融洽而和睦，并能积极配合医院各部门顺利地完成各项工作;同时积极学习新知识、新技能，注重自身发展和进步。我自工作以来，一直从事药房司药工作，因此，我对医院司药这个岗位的工作可以说驾轻就熟，并且我较为熟悉并掌握了医院以及有关工作的基本情况。现将工作情况简要总结如下：

一、政治方面：努力掌握政治理论知识，提高自身政治素质。坚持进行政治理论学习，坚持关心国际国内情势，以紧跟时代的步伐。注意学习党的路线、方针、政策，学习党的基本知识，把为人民服务作为自己的宗旨。通过学习，更加坚定了政治立场，坚决拥护中国共产党的领导，与党中央保持高度的一致。从互联网、报纸以及各种新闻媒体中，看到极个别国家不正确认识历史，不客观面对现实，屡次在国际社会中引起争端，并且有愈演愈烈之势。这使我清楚地看到，在当前国际大环境是以和平、发展为主流的，但也不排除有个别国家心怀叵测甚至蓄意挑起事端。发展才是硬道理，只有国家的实力强了说话才有分量。这就要求我们紧紧围绕在党的周围，以经济建设为中心，构建和谐社会，形成经济和社会的和谐发展，这样才能在国际舞台上发挥一个大国应发挥的作用，才能使中华民族真正屹立于世界民族之林。我作为事业单位工作人员，应提高认识，全力支持和响应党中央的号召，在党和国家需要的时候，义无反顾的奉献自己的一切。

二、在思想方面：我在医院及科室领导的严格要求及帮助教育下，我用严格的标准要求自己。作为一名医务工作者，也就是一名服务者，也就是要为全民的健康而服务。而为全民的健康服务需要的是从小事做起，从平时的点点滴滴做起。专业技术精不精，是一个人对工作熟练程度的问题，然而服务态度好不好，是一个人对工作的态度、对本职工作热爱程度的问题。故我认为服务态度占首要地位。应对患者热情礼貌、服务周到，对本职工作尽职尽责。

三、在工作方面：在医院领导的帮助教育下，我能积极完成上级交给我的任务，做到不怕吃苦，不计较个人得失。在工作中，不迟到，不早退及旷工，无事假病假，不收受“红包”，不生冷硬推病人，对工作认真负责，对加班毫无怨言，终不忘“一切以病人为中心”的宗旨，用自己的爱心、热心、诚心尽量满足每一位患者的需求，努力争创“社会满意、病人满意、自己满意”。同时我的工作，也获得了领导和同事的认同。20xx-20xx年度，被评为医院“优秀药事作者”。我更希望我以后更加勤奋的工作，能为医院未来的发展添砖加瓦。

四、在学习方面，我在按时按质按量完成上级交待的工作任务的同时，并充分利用空余时间积极加强自身医学理论知识的学习，并力争理论结合实践，让为患者服务的工作尽善尽美。

以上是我一年来基本情况小结，不妥之处，恳请批评指正。作为一名试用期工作人员，我渴望按期转成为一名正式的事业单位专业技术人员。为此，我郑重向上级提出转正申请，如果能得到批准，我一定加倍努力学习，勤奋工作，处处以严格的标准要求自己，做一个合格的事业单位专业技术人员。如果申请未得到批准，说明我在过去一年中没能达到要求，但我不会气馁，我愿意接受长期考验，加倍努力，争取早日转正。

此致

敬礼!

申请人

20xx年xx月xx日

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